Ишемический инсульт

Медицинская информация достоверна!

Любимова Аида

Врач психиатр-нарколог

Подробнее об эксперте

Ишемический инсульт — это острое нарушение мозгового кровотока, при котором центральная нервная система недополучает кислорода и питательных веществ. Далее начинается процесс отмирания нейронов, нервных тканей, что приводит к характерному неврологическому дефициту. Очаговым проблемами: параличам, парезам, нарушениям нормальной работы органов чувств и не только. Последствия ишемического инсульта всегда разрушительные. Без проблем и осложнений выйти из ситуации невозможно. Вопрос в том, насколько выраженными будут нарушения и сколько времени потребуется на полное или частичное устранение осложнений перенесенного ишемического инсульта. Диагностика, лечение и реабилитация пациентов с инсультом — работа врача-невролога.

Что такое ишемический инсульт

Ишемический инсульт — это разновидность острого нарушения церебрального кровотока. Основа патологического процесса — это гипоксия или ишемия тканей. То есть недостаточное клеточное дыхание. Центральная нервная система, головной мозг — крайне требовательны к кислороду и постоянному поступлению питательных веществ. Если их недостаточно, начинаются дистрофические процессы. При ишемическом инсульте дефицит серьезный и одномоментный. Происходит отмирание нервных клеток и волокон, что приводит к характерным симптомам.

Важно! Согласно статистическим оценкам, ишемический инсульт чаще всего развивается у пациентов за 50. Мужчины сталкиваются с неотложным состоянием почти в 3 раза чаще женщин. Это связано с особенностями гормонального фона, большей склонностью к курению, недостаточным вниманием к собственному здоровью. С другой стороны, в последние годы наблюдается тревожная тенденция на омоложение патологического процесса. Инсульт встречается и в 40 и даже в 30 лет, бывают и более молодые пациенты.

Инсульт сопровождается стремительно нарастающим неврологическим дефицитом, характер которого зависит от локализации повреждения мозга и степени его обширности. Без последствий не обходится никогда. Развиваются расстройства высшей нервной деятельности, нарушения интеллекта, памяти, способности говорить, работать, обслуживать себя в быту. Хотя ишемический инсульт с точки зрения осложнений менее опасный, чем геморрагический, инвалидизация и стойкие ограничения повседневной активности — стандартная черта расстройства. Потому заболевания нужно всеми силами избегать. Насколько его развитие вообще можно предотвратить.

Причины ишемического инсульта, почему развивается расстройство

В основе ишемического инсульта лежит перекрытие сосуда, расположенного в головном мозге. В отличие от геморрагической разновидности, ишемический инсульт не сопровождается разрывом сосуда и кровотечением. Однако последствия и симптомы все равно тяжелые.

Непосредственными причинами развития патологического состояния чаще всего становятся:

• гипертоническая болезнь, поскольку заболевание сопровождается хроническими изменениями сосудов, нарушениями проходимости мозговых артерий;
• атеросклероз, закупорка сосудов холестериновыми бляшками или стойкое сужение артерий головного мозга на фоне курения, алкогольной зависимости и не только;
• мерцательная аритмия, часто сопровождается образованием тромбов, которые с током крови попадают в сосуды головного мозга, острая ишемия наблюдается при перекрытии артерий в ЦНС;
• хронические спазмы сосудов, например, при сдавлении артерий мышцами шеи, как это бывает при вертебробазилярной недостаточности;
• нарушения нормальной свертываемости крови с тенденцией к гиперкоагуляции и образованию тромбов.

Реже встречаются иные причины патологического процесса. Например, врожденные аномалии строения строения сосудов головного мозга.

В молодом возрасте патологические процессы по типу ишемического инсульта развиваются на фоне злоупотребления спиртным, наркотиками, а также как результат стрессовых факторов, травм головного мозга, нарушений со стороны сердца.

Некоторые факторы развития инсульта более опасны, чем другие, с точки зрения последствий патологического состояния. Особую опасность представляют мерцательная аритмия и гипертония. Поскольку без специального лечения они никуда не денутся. будут лишь прогрессировать с течением времени. А значит рано или поздно приведут к развитию повторного инсульта. При этом каждый последующий инсульт обычно более разрушителен, чем предыдущий.

При должном, ответственном подходе развития инсульта и его осложнений можно избежать. Для этого с причинами патологического процесса нужно бороться. Самостоятельно или, если того требует случай, под контролем врача.

Факторы риска

Факторы риска развития патологического процесса повышают вероятность ишемического инсульта. Среди таковых:

• мужской пол;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• наркомания, независимо от стажа, зависимый подвергает себя колоссальной опасности с первых же доз вещества;
• гипертоническая болезнь и симптоматическое повышение показателей артериального давления;
• климакс у женщин и мужчин;
• нарушения нормального гормонального фона;
• прием некоторых препаратов: гормональных средств, оральных контрацептивов, антибиотиков, противовоспалительных нестероидного происхождения и это не полный перечень;
• черепно-мозговые травмы;
• нарушения свертываемости крови;
• врожденные и приобретенные заболевания сосудов и кроветворной системы;
• хронические стрессы;
• недосып;
• неправильное питание;
• ожирение;
• избыток физической активности.

И это далеко не все. С факторами риска также нужно бороться.

Симптомы и признаки ишемического инсульта

Точные симптомы ишемического инсульта зависят от локализации и обширности поражения. Есть общемозговая симптоматика. Среди подобных проявлений:

• головная боль, обычно крайне интенсивного характера, пульсирующая или распирающая;
• головокружение;
• тошнота;
• рвота;
• ощущение оглушенности;
• непереносимость яркого света и громкого звука.

Есть и очаговые симптомы. Они зависят от того, какая зона мозга поражена. В числе возможных вариантов клинических проявлений:

• параличи;
• парезы, нарушения чувствительности и двигательной активности, но в отличие от параличей — частичные;
• нарушения работы органов чувств: зрения, слуха, обоняния, галлюцинации;
• расстройства говорения и восприятия речи (афазия);
• нарушения памяти, мышления, вплоть до полного ступора;
• потеря сознания;
• нарушения нормальной координации;
• расстройства восприятия, собственного тела, отдельных его частей и не только.

Также нарушения глотания, судороги, расстройства мочеиспускания, недержание. Тяжесть клинических проявлений также зависит от распространенности очага поражения, количества отмерших тканей.

Важно! При развитии признаков, напоминающих проявления инсульта, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Время играет против пациента. Чем раньше будет начато лечение, тем выше вероятность минимизации ущерба, количества и тяжести осложнений патологического состояния.

Классификация и формы ишемического инсульта

Классифицировать ишемический инсульт можно по нескольким основаниям. Вот лишь некоторые варианты деления патологического процесса на виды:

• в зависимости от тяжести поражения выделяют легкие, умеренные и тяжелые формы инсульта;
• в зависимости от локализации поражения выделяют левосторонние и правосторонние формы расстройства;
• в зависимости от области поражения сосудов головного мозга можно назвать поражения основной артерии, позвоночных артерий, внутренней сонной артерии и т.д.

Классификации в большей мере важны для медицинских работников. Они позволяют описать патологический процесс, его особенности. Разработать необходимые меры профилактики осложнений, лечения патологического состояния, качественного восстановления после перенесенного инсульта.

Осложнения и последствия ишемического инсульта

Осложнения патологического состояния многочисленные.

Первое и наиболее очевидное — это стойкий неврологический дефицит. Некоторые пациенты не могут говорить, теряют способности к речи. Другие теряют зрение, слух и так далее. Неврологический дефицит отличается по степени тяжести и стойкости нарушений. Некоторые расстройства можно устранить хотя бы частично. Но для этого требуется качественная реабилитация.

Второе осложнение — это потеря возможности передвигаться. Многие пациенты после перенесенного инсульта остаются прикованными к постели. Особенно люди старшей возрастной группы. Это осложнение приводит к целой череде других нарушений и проблем:

• развиваются пролежни, это области некроза тканей из-за постоянного давления, нарушения кровотока и вентиляции, отсюда риски сепсиса, дальнейшего некроза и смерти;
• развиваются застойные воспалительные процессы по типу пневмонии;
• наблюдается сгущение крови, отсюда повышенная вероятность тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта и прочих нарушений;
• присутствуют эмоциональные расстройства по типу депрессии, если пациент осознает свое положение;
• формируются контрактуры, нарушения подвижности суставов, конечностей и прочих сегментов опорно-двигательного аппарата.

В сравнительно редких случаях наблюдается синдром запертого человека. Тотальный паралич с отсутствием речи, когда человек ничего не может сделать, но остается в сознании. Это наиболее тяжелое прижизненное осложнение патологического процесса.

Третье весомое осложнение — это рецидив инсульта. По статистике, до 30% людей без достаточной медицинской помощи переносят новый инсульт в течение 3-5 лет. Чтобы этого не произошло, показано качественное лечение.

Четвертое возможное осложнение — когнитивные расстройства. Больной теряет память, внимание, нарушение сказывается на качеств мышления пациента. В результате страдает обучаемость, а также способность обслуживать себя в быту, трудиться.

В конечном счете инсульт заканчивается инвалидностью или смертью больного. В зависимости от тяжести неотложного состояния.

Диагностика ишемического инсульта

Диагностика проводится в первые же часы. Заподозрить инсульт можно по характерным признакам. Используется методика FAST:

• F — face или лицо, при нарушении мозгового кровотока часто наблюдается паралич половины лица;
• A — arms, руки, наблюдается паралич одной руки, половины тела;
• S — speech, речь, расстройства речи типичны для острого нарушения кровотока в ЦНС;
• T — time, время, при обнаружении признаков нужно немедленно вызывать скорую помощь, промедление смертельно опасно.

Профессиональная диагностика проводится уже в клинике. Показаны КТ, МРТ головного мозга, УЗИ сосудов, пункция для получения образца цереброспинальной жидкости (сравнительно редко).

Обследование занимает минимум времени, нужно действовать быстро. На кону жизнь пациента.

Лечение ишемического инсульта в Москве

На начальном этапе инсульт лечится с применением препаратов нескольких групп: антикоагулянтов, диуретиков для предотвращения острых осложнений по типу смещения головного мозга, отека мозговых структур. В плановом порядке показаны меры инфузионной терапии. Назначают цереброваскулярные препараты, ноотропы, антиоксиданты, витамины. Однако наибольшую роль в лечении патологического процесса играет реабилитация.

Получить экстренную помощь и пройти дальнейшее лечение ишемического инсульта, его последствий можно в нашей клинике. Помогаем больным справиться с опасностью и встать на ноги после перенесенного неотложного состояния.

Реабилитация и восстановление после ишемического инсульта

Реабилитация направлена на устранение осложнений, профилактику появления новых негативных последствий. Проводится под контролем врача-невролога, а также реабилитологов. Показана группа мероприятий:

• ЛФК и механотерапия;
• массаж;
• стимуляция мышц (электромиостимуляция);
• умственные нагрузки, специальнык упражнения по восстановления интеллектуально-мнестических функций, речи и т.д.

Важно! Восстановление начинается с первых же дней после перенесенного инсульта. Лучше и быстрее всего результаты достигаются в первый год. Затем перспективы реабилитации становятся все хуже. Медлить нельзя.

Прогноз и профилактика

Прогнозы зависят от возраста пациента, сопутствующих патологий, обширности и локализации инсульта, момента начала терапии, оказания соответствующей помощи. Чем моложе пациент, чем меньше область поражения, тем лучше.

Профилактика включает в себя группу мер:

• отказ от спиртного, наркотиков, сигарет;
• оптимизацию рациона;
• нормализацию массы тела, лечение ожирения;
• рациональный режим физической активности;
• нормализацию показателей артериального давления;
• лечение всех заболеваний, потенциально способных спровоцировать инсульт;
• коррекцию гормонального фона;
• здоровый, качественный сон;
• по-возможности — избегание стрессов, чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Профилактикой занимается пациент под контролем врачей: эндокринологов, неврологов, кардиологов.

Список литературы

1. Инсульт: современные технологии диагностики и лечения : руководство для врачей / под ред. М.А.Пирадова, М.М.Танашян, М.Ю.Максимовой. – 3-е изд., доп. и перераб. – М. : МЕДпресс-информ, 2018 – 360 с.
2. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия).
3. Добрынина Л.А., Калашникова Л.А., Павлова Л.Н. Ишемический инсульт в молодом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(3):4‑8.
4. Вахнина Н.В. Лечение ишемического инсульта. РМЖ. 2008;12:1641.
5. Парфенов В.А. Острый период ишемического инсульта: диагностика и лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009 г.