Диабетическая полинейропатия

Сахарный диабет относится к хроническим эндокринологическим заболеваниям, при котором наблюдается повышение глюкозы в крови вследствие нехватки инсулина. По статистике от него страдают около 1-4% людей среднего возраста, а у лиц старше 65 лет он встречается у 7-10%. Особенно часто болеют люди с низкой физической активностью, ожирением, гипертонией, отягощенной наследственностью. При данной патологии происходит нарушение всех видов обмена и развиваются тяжелые осложнения, в том числе и диабетическая полинейропатия.

Диабетическая полинейропатия – что это такое?

Диабетическая полинейропатия – это часто встречающееся поражение периферических нервных волокон при сахарном диабете. Причиной этому становятся нарушения процессов метаболизма, которые происходят при резких колебаниях сахара в крови. Сопровождается осложнение изменением чувствительности, проводимости импульсов, проблемой трофики тканей и общими проявлениями (расстройство вегетативной регуляции, проблема мочеполовой функции и проч.).

Диабетическая полинейропатия: причины

Патогенез заболевания связан с нарушением тока крови в микроциркуляторном русле, которое снабжает нервные волокна необходимыми веществами и кислородом. Проблемы метаболического характера приводят к локальным изменениям нервной ткани. На месте поражения образуется отек, нарушается обмен, возникает окислительный стресс и в самом конце происходит атрофия нерва. Все эти процессы являются следствием высокого уровня глюкозы в крови. В группу риска попадают больные старшего возраста, с длительно текущим сахарным диабетом, ожирением, гипертонией.

Типы диабетической полинейропатии

Поражение периферической нервной системы затрагивает, в первую очередь, нижние конечности, затем руки (от кистей и выше), но могут наблюдаться и нарушения иннервации внутренних органов. По типу патологических изменений выделяют основные виды диабетической полинейропатии.

Сенсорная нейропатия

При этой форме происходит нарушение чувствительной иннервации, которая вызывает изменение ощущений на лице, в руках и ногах. Обычно поражение симметричное и характеризуется такими симптомами:

• повышение чувствительности на любые раздражители;
• передача ложных сигналов центральную нервную систему (жжение, ощущение ползания мурашек, зябкость, резкие болевые импульсы, покалывание;
• появление болезненности даже при легком прикосновении;
• появление многочисленных реакций (яркий свет провоцирует шум в ушах, сопровождается необычным привкусом во рту, запахом);
• потеря чувствительности, прикосновение к дистальным отделам конечностей ощущается как сквозь надетые перчатки или носки.

Моторная нейропатия

Происходит нарушение передачи сигнала от мозговых структур к мышцам, что соответствует изменениям в двигательных волокнах нервов. Проявления этого вида диабетической полинейропатии развиваются медленно. Состояние усугубляется по ночам. Обычно наблюдается:

• изменение походки, так как при передвижении теряется устойчивость;
• проблема координации из-за отсутствия нервной связи с вестибулярным аппаратом;
• потеря подвижности в суставных сочленениях, отек и деформация (на ранней стадии изменения касаются, в первую очередь, суставов пальцев на кистях и стопах);
• атрофия мышц, миастения (слабость), проблема выполнения обычных обязанностей в результате снижения силы в руках и стопах.

Дистальная сенсорно-моторная (смешанная) диабетическая нейропатия

Это нарушение относится к самым распространенным вариантам. Возникает в периферических частях рук и ног, при этом поражаются как чувствительные, так и двигательные волокна нервов. Для этого типа патологии характерны следующие проявления:

• утрата реакции на любые виды внешнего воздействия (давление, холод, тепло, боль);
• болезненность в ногах, которая усиливается по ночам;
• нарушение походки;
• деформация костей и суставов;
• дистрофия мышц;
• сухость кожи, появление участков пигментации;
• отсутствие работы потовых желез.

По мере прогрессирования заболевания и в случае отсутствия адекватного лечения с контролем сахара крови на стопах формируются трофические язвы, затем присоединяется инфекция. Они не вызывают боли, поскольку происходит атрофия нервных окончаний. В самом тяжелом случае развивается гангрена и для спасения жизни больного пораженную ногу приходится ампутировать.

Важно! В нашей клинике работают врачи с большим опытом работы, они помогают значительно облегчить страдания при диабетической полинейропатии, даже в самых тяжелых случаях. Просто наберите наш номер и поговорите с дежурным специалистом о вашей проблеме.

Вегетативная

С поражением работы внутренних органов, или автономная вегетативная диабетическая полинейропатия. Встречается кардио-сосудистая, гастроинтестинальная, урогенитальная, судомоторная и другие. При кардиоваскулярной разновидности учащается частота сокращений миокарда в покое, резкое снижение давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное (ортостатическая гипотензия), нарушение проводимости (проявляется на электрокардиограмме в виде удлинения QT). При данном отклонении повышается вероятность развития инфаркта в его наиболее опасной, безболевой форме.

Гастроинтестинальная разновидность автономной диабетической полинейропатии сопровождается:

• усилением выделения слюны в ответ на попадание пищи;
• нарушение моторики пищевода, желудка и кишечника;
• гастро-эзофагальным рефлюксом с забросом пищи из желудка в пищевод;
• изжогой, воспалением, язвенным поражением желудка;
• образованием камней в желчном пузыре;
• дисбактериозом;
• диареей с выходом большого количества жидкости и жира;
• запорами;
• недержанием кала;
• живым гепатозом печени.

Урогенитальная разновидность заболевания характеризуется снижением или полной потерей тонуса мочевого пузыря, иногда и мочеточников. Это приводит к недержанию мочи или ее задержке. Повышается риск воспалительной реакции в ответ на присоединение патогенной микрофлоры (цистит, пиелит, пиелонефрит). У мужчин такие нарушения приводят к эректильной дисфункции, у женщин наблюдается высыхание влагалища, аноргазмия.

Судомоторный тип автономной диабетической полинейропатии сопровождается в снижении работы потовых желез на периферии (стопы и кисти рук) и увеличением (гипергидроз) потоотделения лица и тела. Особенно ярко клиническая симптоматика проявляется в ночной период и во время приема пищи.

Проксимальная 

Поражение наблюдается в области бедер и ягодиц. Сопровождается болевым синдромом на этих участках тела, снижением силы мышц.

По клиническим проявлениям

Согласно особенностям протекания диабетической полинейропатии различают такие формы:

• обратимая (преходящая, острая с болевым синдромом, сенсорная);
• прогрессирующая (дистальная, проксимальная, вегетативная).

По стадиям хронический вариант поражения нервных волокон при сахарном диабете развивается постепенно, вначале идет субклиническая, затем клиническая нейропатия, а завершает тяжелой формой:

• на первой стадии отчетливой симптоматики нарушения не отмечается, диагностировать патологию можно только с применением высокоточных приборов в специализированных центрах изучения нейрофизиологии;
• клиническая нейропатия протекает с явными изменениями, которые выявляются при опросе, осмотре, оценке рефлексов, изучении жалоб и анамнеза;
• тяжелая стадия диабетической полинейропатии сопровождается значительным нарушением функций нервной системы (сенсорной, моторной или смешанной), с вегетативными отклонениями, сильной болью, осложнениями в виде язвенных поражений стоп, их выраженной деформации.

Важно! Независимо от степени выраженности симптомов заболевания, с такими нарушениями нужно сразу обращаться к врачу. Только опытный специалист поможет значительно улучшить состояние, назначит грамотное лечение. Звоните нам и записывайтесь на прием.

Полинейропатия диабетическая: симптомы заболевания

Диабетическая полинейропатия развивается постепенно. Иногда человек страдает от сахарного диабета длительное время и только потом у него начинаются характерные осложнения. При инсулиннезависимом типе описываются случаи развития признаков поражения периферических нервов как первый симптом эндокринной патологии.

На первой стадии диабетической полинейропатии отмечается:

• онемение;
• парестезия (необычные ощущения);
• жжение;
• покалывание;
• стреляющие боли.

Такие проявления усугубляются к вечеру и ночью, поэтому не позволяют человеку полноценно отдыхать, нарушают сон. Постепенное вовлечение в процесс других нервных волокон приводит к усилению чувствительности и болезненным ощущениям при воздействии стимулов, которые в нормальном состоянии не вызывают боли. Даже легкое одеяло на поверхности пораженной конечности приводит к сильным страданиям.

Обычно конечности поражаются симметрично и снизу вверх. В первую очередь происходит изменение кровотока и иннервации в стопах, а кисти рук вовлекаются позднее. При исследовании отмечается снижение или полная потеря рефлексов на ахилловом сухожилии и колене. По мере прогрессирования патологии появляется слабость в мышцах и признаки их атрофии. При нарушении функции разгибателя стопы человек не может становиться на пятку, а при ходьбе высоко задирает ногу и резко опускает.

При сенсорной диабетической полинейропатии преобладает выраженный болевой синдром, напоминающий «удар током» или «прострел» на уровне голени, реже – бедра. Но чувствительность и сухожильные рефлексы остаются нормальными, нарушение походки не наблюдается.

Важно! Диабетическая полинейропатия не пройдет самостоятельно. Отказ от медицинской помощи приведет к самым тяжелым последствиям. Доверьтесь врачам в нашей клинике, и они сделают все возможное, чтобы нормализовать ваше состояние, вернуть к привычной жизни.

Чем опасна диабетическая полинейропатия нижних конечностей?

Более всего при сахарном диабете страдают нижние конечности. Причиной этом становятся нарушение кровотока в сосудах и поражение периферических нервов. Ситуация усугубляется тем, что человек с этим хроническим эндокринным заболеванием подвержен образованию холестериновых бляшек и тромбозам, что вызывает сужение просвета крупных сосудов. Риск развития полинейропатии увеличивает избыточный вес с усилением нагрузки на ноги и ношение неудобной обуви с формированием натоптышей, мозолей, вросших ногтей.

На ранней стадии отмечается:

• покалывание, «мурашки»;
• онемение;
• боли в ступнях, усиливающиеся в ночное время;
• нарушение чувствительности и отсутствие реакции на внешние воздействия и изменения температуры.

По мере прогрессирования патологического состояния болезненность становится постоянной, несколько снижается при ходьбе. Больной не может найти удобное положение, в котором наступило бы облегчение. Заболевание в итоге приводит к следующим изменениям:

• атрофия мышц;
• снижение силы в мышечных волокнах;
• изменение окраски кожных покровов (бледность или покраснение);
• поражение ногтей (они становятся ломкими, крошатся, деформируются, утолщаются или истончаются).

По мере прогрессирования начинает изменяться голеностопный сустав, он утолщается и теряет форму, а стопы искривляется, наблюдаются признаки плоскостопия, снижается или полностью исчезает пульсация. Развивается синдром диабетической стопы с такими изменениями:

• сухость кожи, шелушение;
• участки гиперкератоза;
• выпадение волос;
• перемежающаяся хромота;
• появление изъязвлений на подошве.

Язвы формируются по причине нарушения кровотока и иннервации на фоне мелких травм. Отсутствие чувствительности приводит к тому, что человек не замечает трещин, мозолей и других изменений и в результате появляется язвенное поражение кожи. При опускании ноги она принимает синюшный оттенок. Кроме этого, при диабетической полинейропатии возникает нейроартропатия Шарко с определенной деформацией мелких суставов. Это происходит в результате множественных подвывихов и заживлений из-за нарушения структуры связочного аппарата, при этом кости меняют свое физиологическое положение, а пальцы искривляются.

Диагностические признаки диабетической полинейропатии

Установление диагноза начинается с изучения истории болезни и выслушивания жалоб пациента. Учитываются все негативные симптомы со стороны работы всех органов и систем. Обязательно проводится анализ на уровень сахара в крови, гликолизированного гемоглобина, определение количества инсулина. Врач проверяет степень выраженности пульсации на артериях конечностей, измеряет артериальное давление, осматривает стопы, оценивает наличие язвенных поражений, ранок, деформаций, участков ороговения.

Неврологические исследования включают в себя изучение рефлексов и разных видов чувствительности (тактильной, болевой, температурной и вибрационной). Оценивает степень устойчивости больного в позе Ромберга. Если наблюдается атипичное течение полинейропатии у диабетика, то ему назначается биопсия.

Важно! В нашей клинике можно пройти полную диагностику на самой точной аппаратуре, которая позволяет быстро понять природу патологического состояния и сделать все для его устранения. При необходимости к больному можно пригласить врача любого профиля для дополнительной консультации.

Лечение в Москве диабетической полинейропатии

Первым шагом в лечении диабетической полинейропатии является нормализация сахара крови с применением уколов инсулина и приема препаратов с гипогликемическим действием. Основным способом улучшения состояния считается медикаментозная терапия, схему помощи расписывает лечащий врач с учетом всех индивидуальных особенностей пациента: возраста, тяжести течения болезни, наличия сопутствующих хронических заболеваний, переносимости лекарств.

Непосредственное улучшение состояния периферической нервной системы включает в себя такие группы средств:

• антиконвульсанты;
• антидепрессанты;
• средства для улучшения микроциркуляции (дезагреганты, сосудистые);
• медикаменты с липоевой кислотой, сначала парентерально, а затем путем внутреннего применения;
• витамины группы B;
• местная анестезия в виде трасдермального использования лидокаина.

В результате получается достичь следующих эффектов:

• снижение или купирование болевого синдрома;
• улучшение кровоснабжения дистальных участков конечностей и органов;
• восстановить нервные окончания;
• снизить гипоксию.

Важно! Врачи нашей клиники всегда используют только самые эффективные методы оказания помощи, испытанные и проверенные препараты. Их применение не отражается негативно на состоянии человека, мы гарантируем получение лучшего результата и отсутствие побочных действий от применяемой терапии.

Лечение диабетической полинейропатии должно быть комплексным. Оно включает не только препараты, но и диету, физиотерапию, массаж и другие методы. Полезно при данном заболевании после улучшения состояния заниматься посильными физическими упражнениями или совершать прогулки на свежем воздухе, ходить в бассейн, увлекаться йогой. Эти действия позволяет нормализовать уровень глюкозы и улучшить нервную проводимость.

Питание должно включать достаточное количество клетчатки (овощи и фрукты), но при этом содержание легкоусвояемых сахаров следует минимизировать. Важно полностью отказаться от курения и приема спиртного. Уровень калорий при избыточном весе нужно снизить до возможного минимума.

Из физиотерапевтических методов хорошим эффектом при этом заболевании обладает электромиостимуляция. Она повышает мышечный тонус, снижает болевые ощущения, возвращает нормальную чувствительность. Полезно заниматься упражнениями, помогающими укрепить мышцы и связки, нормализовать координацию, повысить физическую выносливость. Дыхательная гимнастика и релаксация позволит усилить защитные силы организма, снизить влияние стресса, стабилизировать нервную систему.

Человек с сахарным диабетом должен регулярно проходить осмотр эндокринолога и невролога. Это поможет ему избежать осложнений заболевания в будущем. При малейших признаках нарушения чувствительности и поражении стоп идти к врачу следует немедленно, чтобы не допустить потери конечности.